Surveillance de la GLYCEMIE
| 1er trimestre | 2ème et 3ème trimestres |
|---|---|
| GLYCEMIE A JEUN | HYPERGLYCEMIE PROVOQUEE ORALE |
Note:
Il existe une glycosurie normoglycémique physiologique durant la grossesse liée aux modifications tubulaires rénales. Il ne faut pas trop inquiéter la patiente et réaliser les examens ci-dessus par principe de précaution. En effet, la recherche de glycosurie n’est pas recommandée comme méthode de dépistage de diabète.
-Haute Autorité de Santé (HAS). Rapport de synthèse sur le dépistage et le diagnostic du diabète gestationnel. Juillet 2005
-Collège National des Gynécologues et Obstétriciens Français (CNGOF). Recommandations pour la pratique clinique. Le diabète gestationnel. Extrait des Mises à jour en Gynécologie et Obstétrique publié le 10 décembre 2010.
Suivi par l'obstétricien au moins à partir du 3ème trimestre
(en l'absence de protéinurie ou de signe clinique de gravité)
Interrompre les traitements contre-indiqués pendant la grossesse
Dans tous les cas:
SURVEILLER PA ET PROTEINURIE
OBJECTIFS sous traitement en milieu médical = PAS < 160 mmHg PAD entre 85 et 100 mmHg
Repos
PAS DE REGIME HYPOSODE
- HTA et Grossesse. Consensus d'experts de la Société Française d'Hypertension artérielle (SFHTA). Avec le partenariat du Collège National des Gynécologues Obstétriciens de France. Décembre 2015.
Antibiothérapie recommandée chez toutes les femmes enceintes en fonction des résultats de l’antibiogramme:
| Sujets normorénaux et en l'absence de contre-indications | |
| FOSFOMYCINE TROMETAMOL 3g | 1 sachet en prise unique |
| PiIVMECILLINAM Selexid© 200mg | 2 comp deux fois par jour |
|
2 gélules trois fois par jour |
| CEFIXIME 200mg | 1 comp deux fois par jour |
| CIPROFLOXACINE 250 mg | 2 comp deux fois par jour |
| AMOXICILLINE 1g | 1 comp trois fois par jour |
| AMOXICILLINE-ACIDE CLAVULANIQUE 1g/125mg | 1 comp trois fois par jour |
| TRIMETHOPRIMEseul | forme non retrouvée |
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-Société de Pathologie Infectieuse de Langue Française. Recommandations de bonne pratique. Infections urinaires au cours de la grossesse. Décembre 2015.
Si Température > 38°C de façon persistante
Adresser la patiente aux URGENCES MATERNITE pour:
-Collège National des Gynécologues Obstétriciens de France (CNGOF). Protocoles en Gynécologie Obstétrique 2ème édition, Editions Elsevier Masson 2012, 216 pages.
Evaluation initiale HOSPITALIERE recommandée
BILAN EN URGENCE
Durée du traitement: 10 à 14 jours
-Société de Pathologie Infectieuse de Langue Française. Recommandations de bonne pratique. Infections urinaires au cours de la grossesse. Décembre 2015.
1kg/mois les 7 premiers mois
1,5 kg/mois les 2 derniers mois
-F.Bretelle. L.Capelle. Abord clinique en obstétrique. Edition Springer 2008
-Institute Of Medicine. Weight gain during pregnancy: reexaming the guidelines. Mai 2009
-S. THANGARATINAM et al. Effects of interventions in pregnancy on maternal weight and obstetric outcomes: meta-analysis of randomised evidence. British Medical Journal 2012, 344, e2088
Résultat normal ou non significatif : 0 ou traces ou 1+ (<0,3g/L)
à interpréter en fonction de la concentration des urines
Résultat anormal : 2+ (environ 1g/L) ou 3+ (environ 3g/L)
PROTEINURIE DES 24 HEURES |
Eliminer une protéinurie TRANSITOIRE notamment en cas d’infection de l’appareil urinaire. |
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| AVIS NEPHROLOGIQUE | ||
* Publications pédagogiques du Collège Universitaire des Enseignants de Néphrologie 2009-2012 http://www.cuen.fr/umvf/spip.php?rubrique69
Antibiothérapie probabiliste débutée sans attendre les résultats de l’antibiogramme:
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Posologie |
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+/-Relais en fonction de l’antibiogramme:
Durée du traitement : 7 jours, sauf fosfomycine-trométamol en monodose
-Société de Pathologie Infectieuse de Langue Française. Recommandations de bonne pratique. Infections urinaires au cours de la grossesse. Décembre 2015.
BU positive = leucocytes + et /ou nitrites +
confirmée par ECBU
=
ECBU MENSUEL jusqu’à l’accouchement
ECBU de contrôle 8 à 10 jours après l’arrêt du traitement
( pas de BU hebdomadaire)
Dans quelle situation se trouve votre patiente?
COLONISATION URINAIRE GRAVIDIQUE
(= BACTERIURIE ASYMPTOMATIQUE)
(Apyrétique + Absence de signes fonctionnels urinaires)
CYSTITE AIGUE
(Apyrétique + Signes fonctionnels urinaires +/- Douleurs hypogastriques)
PYELONEPHRITE AIGUE
( Fièvre + douleurs lombaires + SFU)
-Société de Pathologie Infectieuse de Langue Française. Recommandations de bonne pratique. Infections urinaires au cours de la grossesse. Décembre 2015.
-Haute Autorité de Santé (HAS). Commission d’évaluation des produits et prestations. Avis du 7 février 2007 - Objet « IU TEST 5, bandelettes urinaires à usage auto-diagnostic »
| Posologie | |
|---|---|
| ALPHA-BETABLOQUANTS Labétalol |
TRANDATE© 200mg: un comprimé matin et soir |
INHIBITEURS CALCIQUES
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| EFFET CENTRAL MethylDopa |
ALDOMET© 250mg: 2 à 3 comp par jour de posologie progressivement croissante |
-Haute Autorité de Santé (HAS). Grossesse à risque: orientation des femmes enceintes entre les maternités en vue de l’accouchement. Recommandations de bonne pratique. Décembre 2009.
-Hypertension artérielle pendant la grossesse. La Revue Prescrire, Septembre 2010, Tome 30, n° 323 -Le site du CRAT « Quel antihypertenseur choisir en cours de grossesse et d’allaitement?
-Vidal 2011
URGENCE
STABILITE HEMODYNAMIQUE
RHESUS de la patiente?
| 1er trimestre | 2ème et 3ème trimestres |
|---|---|
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CONTRE INDICATION AU TOUCHER VAGINAL EN L’ABSENCE DE LOCALISATION PREALABLE DU PLACENTA
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*F.Bretelle. L.Capelle. Abord clinique en obstétrique. Edition Springer 2008
Antibiothérapie recommandée à partir du 4ème mois de grossesse adaptée aux résultats de l’antibiogramme:
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Posologie |
|---|
Durée du traitement : 7 jours, sauf fosfomycine-trométamol en monodose
-Société de Pathologie Infectieuse de Langue Française. Recommandations de bonne pratique. Infections urinaires au cours de la grossesse. Décembre 2015.