Antibiothérapie probabiliste débutée sans attendre les résultats de l’antibiogramme:
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Posologie |
|---|
+/-Relais en fonction de l’antibiogramme:
Durée du traitement : ≥ 5 jours, sauf nitrofurantoïne (≥ 7 jours).
Agence Française de Sécurité Sanitaire des Produits de Santé (AFSSAPS). Diagnostic et antibiothérapie des infections urinaires bactériennes communautaires chez l’adulte. Recommandations de bonne pratique. Juin 2008
BU positive = leucocytes + et /ou nitrites +
=
ECBU MENSUEL jusqu’à l’accouchement
ECBU de contrôle 8 à 10 jours après l’arrêt du traitement
( pas de BU hebdomadaire)
Dans quelle situation se trouve votre patiente?
BACTERIURIE ASYMPTOMATIQUE
(Apyrétique + Absence de signes fonctionnels urinaires)
CYSTITE AIGUE
(Apyrétique + Signes fonctionnels urinaires +/- Douleurs hypogastriques)
PYELONEPHRITE AIGUE
( Fièvre + douleurs lombaires + SFU)
-Agence Française de Sécurité Sanitaire des Produits de Santé (AFSSAPS). Diagnostic et antibiothérapie des infections urinaires bactériennes communautaires chez l’adulte. Recommandations de bonne pratique. Juin 2008
-Haute Autorité de Santé (HAS). Commission d’évaluation des produits et prestations. Avis du 7 février 2007 - Objet « IU TEST 5, bandelettes urinaires à usage auto-diagnostic »
D'après Bélizan (The evaluation of the methods used in the diagnosis of intra-uterine from the retardation obstetrical and gynecological survey, 1986, 41, 187-199). |
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HU excessive :
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HU insuffisante :
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ECHOGRAPHIE OBSTETRICALE
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J. Lansac, C. Berger, G. Magnin : Obstétrique pour le praticien - p:38 ; 3e édition - Masson - 2000)
F.Bretelle, M.Capelle Abord clinique en Obstétrique. Edition Springer 2008
Résultat normal ou non significatif : 0 ou traces ou 1+ (<0,3g/L)
à interpréter en fonction de la concentration des urines
Résultat anormal : 2+ (environ 1g/L) ou 3+ (environ 3g/L)
PROTEINURIE DES 24 HEURES |
Eliminer une protéinurie TRANSITOIRE notamment en cas d’infection de l’appareil urinaire. |
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HTA?
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* Publications pédagogiques du Collège Universitaire des Enseignants de Néphrologie 2009-2012 http://www.cuen.fr/umvf/spip.php?rubrique69
| 1er trimestre | 2ème et 3ème trimestres |
|---|---|
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CONTRE INDICATION AU TOUCHER VAGINAL EN L’ABSENCE DE LOCALISATION PREALABLE DU PLACENTA
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F.Bretelle. L.Capelle. Abord clinique en obstétrique. Edition Springer 2008
Antibiothérapie recommandée chez toutes les femmes enceintes en fonction des résultats de l’antibiogramme:
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Posologie |
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Durée du traitement : 5 jours, sauf nitrofurantoïne (7 jours).
-Agence Française de Sécurité Sanitaire des Produits de Santé (AFSSAPS). Diagnostic et antibiothérapie des infections urinaires bactériennes communautaires chez l’adulte. Recommandations de bonne pratique. Juin 2008
Surveillance de la GLYCEMIE
| 1er trimestre | 2ème et 3ème trimestres |
|---|---|
| GLYCEMIE A JEUN | HYPERGLYCEMIE PROVOQUEE ORALE |
Note:
Il existe une glycosurie normoglycémique physiologique durant la grossesse liée aux modifications tubulaires rénales. Il ne faut pas trop inquiéter la patiente et réaliser les examens ci-dessus par principe de précaution. En effet, la recherche de glycosurie n’est pas recommandée comme méthode de dépistage de diabète.
-Haute Autorité de Santé (HAS). Rapport de synthèse sur le dépistage et le diagnostic du diabète gestationnel. Juillet 2005
-Collège National des Gynécologues et Obstétriciens Français (CNGOF). Recommandations pour la pratique clinique. Le diabète gestationnel. Extrait des Mises à jour en Gynécologie et Obstétrique publié le 10 décembre 2010
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En cas de diminution des mouvements actifs fœtaux, surtout à partir du 3ème trimestre, un bilan de vitalité fœtale s’impose avec notamment un enregistrement du rythme cardiaque fœtal
Adresser la patiente aux URGENCES OBSTETRICALES |
F. Sergent, A. Lefèvre, E.Verspyck, L. Marpeau. Diminution des mouvements actifs du foetus au troisième trimestre : que faire ? Gynécologie Obstétrique et Fertilité 33 (2005) 861–869
Antibiothérapie recommandée chez toutes les femmes enceintes en fonction des résultats de l’antibiogramme:
| Sujets normorénaux et en l'absence de contre-indications | |
| Amoxicilline 1g | 1 comp trois fois par jour |
| Amoxicilline-Acide clavulanique 1g/125mg | 1 comp trois fois par jour |
| Cefixime 200mg | 1 comp toutes les 12 heures |
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2 comp trois fois par jour |
| Pivmecillinam SELEXID© 200mg | 2 comp deux fois par jour |
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Durée du traitement : 5 jours, sauf nitrofurantoïne (7 jours).
-Agence Française de Sécurité Sanitaire des Produits de Santé (AFSSAPS). Diagnostic et antibiothérapie des infections urinaires bactériennes communautaires chez l’adulte. Recommandations de bonne pratique. Juin 2008
PAS ≥140 mmHg et/ou PAD ≥ 90 mmHg
A 2 reprises à quelques heures d’intervalle
SIGNES DE GRAVITE IMMEDIATE?
Mère
Fœtus oligoamnios, retard de croissance, doppler ombilical, hématome rétroplacentaire |
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Oui PRISE EN CHARGE SPECIALISEE EN URGENCE dans une maternité de niveau adapté* |
Non |
-Haute Autorité de Santé (HAS). Grossesse à risque: orientation des femmes enceintes entre les maternités en vue de l’accouchement. Recommandations de bonne pratique. Décembre 2009.
-Hypertension artérielle pendant la grossesse. La Revue Prescrire, Septembre 2010, Tome 30, n° 323
1kg/mois les 7 premiers mois
1,5 kg/mois les 2 derniers mois
-F.Bretelle. L.Capelle. Abord clinique en obstétrique. Edition Springer 2008
-Institute Of Medicine. Weight gain during pregnancy: reexaming the guidelines. Mai 2009
-S. THANGARATINAM et al. Effects of interventions in pregnancy on maternal weight and obstetric outcomes: meta-analysis of randomised evidence. British Medical Journal 2012, 344, e2088
Si Température > 38°C de façon persistante
Adresser la patiente aux URGENCES MATERNITE pour:
1Bilan étiologique:
notamment avec hémocultures si >38,5° ou < 36° ou si frissons avec recherche de Listeria monocytogenes
2Bilan du retentissement :
-Collège National des Gynécologues Obstétriciens de France (CNGOF). Protocoles en Gynécologie Obstétrique 2ème édition, Editions Elsevier Masson 2012, 216 pages.
Hospitalisation initiale recommandée
=
BILAN EN URGENCE:
Durée du traitement: ≥14 jours
Agence Française de Sécurité Sanitaire des Produits de Santé (AFSSAPS). Diagnostic et antibiothérapie des infections urinaires bactériennes communautaires chez l’adulte. Recommandations de bonne pratique. Juin 2008
1 Bilan biologique avec consultation de contrôle (sous 48 heures):
-Haute Autorité de Santé (HAS). Grossesse à risque: orientation des femmes enceintes entre les maternités en vue de l’accouchement. Recommandations de bonne pratique. Décembre 2009.
-Hypertension artérielle pendant la grossesse. La Revue Prescrire, Septembre 2010, Tome 30, n° 323
| Posologie | |
|---|---|
| ALPHA-BETABLOQUANTS Labétalol |
TRANDATE© 200mg: un comprimé matin et soir |
INHIBITEURS CALCIQUES
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| EFFET CENTRAL MethylDopa |
ALDOMET© 250mg: 2 à 3 comp par jour de posologie progressivement croissante |
-Haute Autorité de Santé (HAS). Grossesse à risque: orientation des femmes enceintes entre les maternités en vue de l’accouchement. Recommandations de bonne pratique. Décembre 2009.
-Hypertension artérielle pendant la grossesse. La Revue Prescrire, Septembre 2010, Tome 30, n° 323
-Le site du CRAT « Quel antihypertenseur choisir en cours de grossesse et d’allaitement?
-Vidal 20111