Antibiothérapie recommandée chez toutes les femmes enceintes en fonction des résultats de l’antibiogramme:
| Sujets normorénaux et en l'absence de contre-indications | |
| Amoxicilline 1g | 1 comp trois fois par jour |
| Amoxicilline-Acide clavulanique 1g/125mg | 1 comp trois fois par jour |
| Cefixime 200mg | 1 comp toutes les 12 heures |
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2 comp trois fois par jour |
| Pivmecillinam SELEXID© 200mg | 2 comp deux fois par jour |
|
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Durée du traitement : 5 jours, sauf nitrofurantoïne (7 jours).
-Agence Française de Sécurité Sanitaire des Produits de Santé (AFSSAPS). Diagnostic et antibiothérapie des infections urinaires bactériennes communautaires chez l’adulte. Recommandations de bonne pratique. Juin 2008
|
En cas de diminution des mouvements actifs fœtaux, surtout à partir du 3ème trimestre, un bilan de vitalité fœtale s’impose avec notamment un enregistrement du rythme cardiaque fœtal
Adresser la patiente aux URGENCES OBSTETRICALES |
F. Sergent, A. Lefèvre, E.Verspyck, L. Marpeau. Diminution des mouvements actifs du foetus au troisième trimestre : que faire ? Gynécologie Obstétrique et Fertilité 33 (2005) 861–869
Surveillance de la GLYCEMIE
| 1er trimestre | 2ème et 3ème trimestres |
|---|---|
| GLYCEMIE A JEUN | HYPERGLYCEMIE PROVOQUEE ORALE |
Note:
Il existe une glycosurie normoglycémique physiologique durant la grossesse liée aux modifications tubulaires rénales. Il ne faut pas trop inquiéter la patiente et réaliser les examens ci-dessus par principe de précaution. En effet, la recherche de glycosurie n’est pas recommandée comme méthode de dépistage de diabète.
-Haute Autorité de Santé (HAS). Rapport de synthèse sur le dépistage et le diagnostic du diabète gestationnel. Juillet 2005
-Collège National des Gynécologues et Obstétriciens Français (CNGOF). Recommandations pour la pratique clinique. Le diabète gestationnel. Extrait des Mises à jour en Gynécologie et Obstétrique publié le 10 décembre 2010.
PAS ≥140 mmHg et/ou PAD ≥ 90 mmHg
A 2 reprises à quelques heures d’intervalle
SIGNES DE GRAVITE?
Mère
Fœtus oligoamnios, retard de croissance, doppler ombilical, hématome rétroplacentaire |
|
|
Oui PRISE EN CHARGE SPECIALISEE EN URGENCE dans une maternité de niveau adapté* |
Non |
-Haute Autorité de Santé (HAS). Grossesse à risque: orientation des femmes enceintes entre les maternités en vue de l’accouchement. Recommandations de bonne pratique. Décembre 2009.
-Hypertension artérielle pendant la grossesse. La Revue Prescrire, Septembre 2010, Tome 30, n° 323
1kg/mois les 7 premiers mois
1,5 kg/mois les 2 derniers mois
-F.Bretelle. L.Capelle. Abord clinique en obstétrique. Edition Springer 2008
-Institute Of Medicine. Weight gain during pregnancy: reexaming the guidelines. Mai 2009
-S. THANGARATINAM et al. Effects of interventions in pregnancy on maternal weight and obstetric outcomes: meta-analysis of randomised evidence. British Medical Journal 2012, 344, e2088
Si Température > 38°C de façon persistante
Adresser la patiente aux URGENCES MATERNITE pour:
Collège National des Gynécologues Obstétriciens de France (CNGOF). Protocoles en Gynécologie Obstétrique 2ème édition, Editions Elsevier Masson 2012, 216 pages.
| Posologie | |
|---|---|
| ALPHA-BETABLOQUANTS Labétalol |
TRANDATE© 200mg: un comprimé matin et soir |
INHIBITEURS CALCIQUES
|
|
| EFFET CENTRAL MethylDopa |
ALDOMET© 250mg: 2 à 3 comp par jour de posologie progressivement croissante |
- HTA et Grossesse. Consensus d'experts de la Société Française d'Hypertension artérielle (SFHTA). Avec le partenariat du Collège National des Gynécologues Obstétriciens de France. Décembre 2015.
-Le site du CRAT « Quel antihypertenseur choisir en cours de grossesse et d’allaitement?"
-Vidal 2011
Hospitalisation initiale recommandée
=
BILAN EN URGENCE:
Durée du traitement: ≥14 jours
Agence Française de Sécurité Sanitaire des Produits de Santé (AFSSAPS). Diagnostic et antibiothérapie des infections urinaires bactériennes communautaires chez l’adulte. Recommandations de bonne pratique. Juin 2008
Suivi par l'obstétricien au moins à partir du 3ème trimestre
PAS ≥ 140 ou PAD ≥ 90 mmHg
Confirmer en dehors du cabinet médical = Automesures "Règle des 3" ou Moyenne diurne de la MAPA
PAS ≥ 135 ou PAD ≥ 85 mmHg
En l'absence de protéinurie
Dans tous les cas:
SURVEILLER PA ET PROTEINURIE
OBJECTIFS sous traitement en milieu médical = PAS < 160 mmHg PAD entre 85 et 100 mmHg
Repos
PAS DE REGIME HYPOSODE
- HTA et Grossesse. Consensus d'experts de la Société Française d'Hypertension artérielle (SFHTA). Avec le partenariat du Collège National des Gynécologues Obstétriciens de France. Décembre 2015.
Antibiothérapie probabiliste débutée sans attendre les résultats de l’antibiogramme:
|
Posologie |
|---|
+/-Relais en fonction de l’antibiogramme:
Durée du traitement : ≥ 5 jours, sauf nitrofurantoïne (≥ 7 jours).
Agence Française de Sécurité Sanitaire des Produits de Santé (AFSSAPS). Diagnostic et antibiothérapie des infections urinaires bactériennes communautaires chez l’adulte. Recommandations de bonne pratique. Juin 2008
BU positive = leucocytes + et /ou nitrites +
=
ECBU MENSUEL jusqu’à l’accouchement
ECBU de contrôle 8 à 10 jours après l’arrêt du traitement
( pas de BU hebdomadaire)
Dans quelle situation se trouve votre patiente?
BACTERIURIE ASYMPTOMATIQUE
(Apyrétique + Absence de signes fonctionnels urinaires)
CYSTITE AIGUE
(Apyrétique + Signes fonctionnels urinaires +/- Douleurs hypogastriques)
PYELONEPHRITE AIGUE
( Fièvre + douleurs lombaires + SFU)
-Agence Française de Sécurité Sanitaire des Produits de Santé (AFSSAPS). Diagnostic et antibiothérapie des infections urinaires bactériennes communautaires chez l’adulte. Recommandations de bonne pratique. Juin 2008
-Haute Autorité de Santé (HAS). Commission d’évaluation des produits et prestations. Avis du 7 février 2007 - Objet « IU TEST 5, bandelettes urinaires à usage auto-diagnostic »
D'après Bélizan (The evaluation of the methods used in the diagnosis of intra-uterine from the retardation obstetrical and gynecological survey, 1986, 41, 187-199). |
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HU excessive :
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HU insuffisante :
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ECHOGRAPHIE OBSTETRICALE
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J. Lansac, C. Berger, G. Magnin : Obstétrique pour le praticien - p:38 ; 3e édition - Masson - 2000
F.Bretelle, M.Capelle Abord clinique en Obstétrique. Edition Springer 2008
| 1er trimestre | 2ème et 3ème trimestres |
|---|---|
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CONTRE INDICATION AU TOUCHER VAGINAL EN L’ABSENCE DE LOCALISATION PREALABLE DU PLACENTA
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F.Bretelle. L.Capelle. Abord clinique en obstétrique. Edition Springer 2008
Résultat normal ou non significatif : 0 ou traces ou 1+ (<0,3g/L)
à interpréter en fonction de la concentration des urines
Résultat anormal : 2+ (environ 1g/L) ou 3+ (environ 3g/L)
PROTEINURIE DES 24 HEURES |
Eliminer une protéinurie TRANSITOIRE notamment en cas d’infection de l’appareil urinaire. |
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HTA?
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* Publications pédagogiques du Collège Universitaire des Enseignants de Néphrologie 2009-2012 http://www.cuen.fr/umvf/spip.php?rubrique69
Antibiothérapie recommandée chez toutes les femmes enceintes en fonction des résultats de l’antibiogramme:
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Posologie |
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Durée du traitement : 5 jours, sauf nitrofurantoïne (7 jours).
Agence Française de Sécurité Sanitaire des Produits de Santé (AFSSAPS). Diagnostic et antibiothérapie des infections urinaires bactériennes communautaires chez l’adulte. Recommandations de bonne pratique. Juin 2008