GESTACLIC - Sixieme consultation

Surveillance de la GLYCEMIE

1er trimestre	2ème et 3ème trimestres
GLYCEMIE A JEUN	HYPERGLYCEMIE PROVOQUEE ORALE

Note:
Il existe une glycosurie normoglycémique physiologique durant la grossesse liée aux modifications tubulaires rénales. Il ne faut pas trop inquiéter la patiente et réaliser les examens ci-dessus par principe de précaution. En effet, la recherche de glycosurie n’est pas recommandée comme méthode de dépistage de diabète.

Vous avez fait une prise de sang qui a révélé que vous aviez du diabète gestationnel : c’est une augmentation du taux de sucre dans le sang qui apparaît durant la grossesse.
Le risque du diabète gestationnel est de faire un trop gros bébé, ce qui est corrélé au risque de prématurité et de césarienne.
Mais rassurez-vous, la diabète ne sera pas transmis à votre bébé.
Si ce diabète est bien pris en charge, votre grossesse n’est pas plus à risque qu’une grossesse sans diabète gestationnel.
Il va donc falloir faire attention à votre alimentation, et surveiller votre glycémie, c’est-à-dire votre taux de sucre dans le sang.

L’alimentation :

Il existe 2 types de sucre : les sucres lents et les sucres rapides
1 Les sucres rapides sont présents dans les « sucreries » : gâteaux, chocolat, miel, bonbons...
Ce sont ces produits là qu’il faut éliminer.
On trouve également des sucres rapides dans les fruits, qui contiennent des fibres et des minéraux essentiels : on ne va donc pas les éliminer de l’alimentation, mais les consommer en quantité limitée, et de manière décalée par rapport aux repas, afin de mieux répartir l’apport de sucre sur la journée. Ainsi, le fruit sera pris avec un laitage en collation en milieu de matinée, à 16h, et dans la soirée.
2 Les sucres lents sont présents dans les féculents : pâtes, riz, légumes secs, pommes de terre, pain...
Il faut limiter la consommation de féculents à 200g par repas, ce qui correspond à 4 pommes de terre, 8 cuillères à soupe de pâtes, riz, semoule, haricots …, 1/3 de baguette de pain.
3 Certains aliments ne contiennent pas ou peu de sucres : légumes verts, produits laitiers, viande, poisson, œufs.
Les légumes verts et les produits laitiers non sucrés (hors fromage) peuvent être consommés à volonté.
Il faut cependant consommer la viande et les œufs avec modération, car ils contiennent des matières grasses.

Posologie
ALPHA-BETABLOQUANTS Labétalol	TRANDATE© 200mg: un comprimé matin et soir
INHIBITEURS CALCIQUES Nifedipine en 1ère intention Nicardipine en 2ème intention	ADALATE© LP 20 mg: un comprimé matin et soir LOXEN© LP 50 mg: un comprimé matin et soir
EFFET CENTRAL MethylDopa	ALDOMET© 250mg: 2 à 3 comp par jour de posologie progressivement croissante

ANEMIE

Hb < 11g/dL aux 1er et 3ème trimestres
Hb < 10,5 g/dL au 2ème trimestre (hémodilution physiologique)

Carence en fer Supplémentation et contrôle à 6 semaines
Carence en folates Prescrire folates 1mg/jour jusqu’à correction de l’anémie

NB: éliminer une étiologie hémolytique (HTA?)

THROMBOPENIE

100 à 150 G/L
Physiologique le plus souvent

Contrôle sur tube citraté à 15 jours

<100 G/L
Bilan étiologique en milieu spécialisé

URGENCE si < 20 G/L et/ou contexte HTA

POLYNUCLEOSE NEUTROPHILE

Physiologique entre 9 et 15G/L
en l’absence de contexte infectieux

	Glycémie à jeun	Glycémie à 60 minutes	Glycémie à 120 minutes
Valeur-seuil en mmol/l	5.1 mmol/L	10 mmol/L	8.5 mmol/L
Valeur-seuil en g/l	0.92 g/L	1.80 g/L	1.53 g/L

	Glycémie à jeun	Glycémie à 60 minutes	Glycémie à 120 minutes
Valeur-seuil en mmol/l	5.1 mmol/L	10 mmol/L	8.5 mmol/L
Valeur-seuil en g/l	0.92 g/L	1.80 g/L	1.53 g/L

Mère HTA sévère : PAS>160 mmHg et/ou PAS>110 mmHg Oligurie Barre épigastrique persistante Signes neurologiques: céphalées, troubles visuels, hyper réflexivité ostéotendineuse, convulsions Dyspnée (OAP) Protéinurie + = PREECLAMPSIE Fœtus oligoamnios, retard de croissance, doppler ombilical, hématome rétroplacentaire
Oui PRISE EN CHARGE SPECIALISEE EN URGENCE dans une maternité de niveau adapté*	Non

Quelle est l’anomalie rencontrée ?