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Surveillance de la GLYCEMIE

1er trimestre	2ème et 3ème trimestres
GLYCEMIE A JEUN	HYPERGLYCEMIE PROVOQUEE ORALE

Note:
Il existe une glycosurie normoglycémique physiologique durant la grossesse liée aux modifications tubulaires rénales. Il ne faut pas trop inquiéter la patiente et réaliser les examens ci-dessus par principe de précaution. En effet, la recherche de glycosurie n’est pas recommandée comme méthode de dépistage de diabète.

FROTTIS PATHOLOGIQUE et GROSSESSE

Dans tous les cas, adresser la patiente à un gynécologue-obstétricien en vue de la réalisation d’une

COLPOSCOPIE +/- BIOPSIES DIRIGEES avec EXAMEN HISTOLOGIQUE

Collège National des Gynécologues Obstétriciens de France (CNGOF). Prévention du cancer du col de l’utérus. Recommandations pour la pratique clinique (12 décembre 2007).

Conduite à tenir en cas d'exposition au plomb

Eradication de la source d’exposition au plomb

Recherche d’une carence martiale.

S’assurer d’un apport calcique de au moins 1,2 g/j

Plombémie entre 0 et 99 µg/L

Contrôle de la plombémie tous les 3 mois tant que la source d’exposition n’est pas supprimée.

Remise d’une fiche conseil patiente sur les risques et les mesures à prendre.

Plombémie entre 100 et 349 µg/L

Contrôle de la plombémie tous les 3 mois les 6 premiers mois de grossesse, puis tous les mois.

Contrôler la plombémie de l’enfant à la naissance.

Remise d’une fiche conseil patiente sur les risques et les règles hygiéno-diététiques à mettre en place.

Plombémie > 349 µg/L

Prendre rapidement un avis auprès d’un service spécialisé sur l’indication d’un traitement chélateur.

-Guide pratique du Ministère de la Santé. L’intoxication par le plomb de l’enfant et de la femme enceinte : dépistage, prise en charge. 2006
-Agence Nationale d’Accréditation et d’Evaluation en Santé (ANAES). Intoxication par le plomb de l’enfant et de la femme enceinte. Prévention et prise en charge médico-sociale. Conférence de consensus. 2003.

Hémoglobinopathie et grossesse

Une électrophorèse de l’hémoglobine est recommandée pour toutes les femmes enceintes originaires d’Afrique, des Antilles ou du pourtour méditerranéen.

1Trait drépanocytaire

Si votre patiente est porteuse du trait drépanocytaire (hémoglobine S), l’électrophorèse du conjoint doit être effectuée.

Si les deux conjoints sont porteurs du trait, il faudra orienter le couple vers un centre de dépistage anténatal en vue d’un conseil génétique.

2 Trait béta-thalassémique

Si votre patiente est porteuse du trait, il faut réaliser l'électrophorèse du conjoint.

Si les deux conjoints sont porteurs du trait, il faudra orienter le couple vers un centre de dépistage anténatal en vue d’un conseil génétique.

3 Alpha-thalassémie (hémoglobine H)

Si la mère est porteuse d'une hémoglobinose H (5 à 30% d'hémoglobine H à l'electrophorèse), il faut adresser le couple vers un centre de dépistage anténatal pour caractériser les délétions et/ou mutations ponctuelles des gènes alpha de l'hémoglobine, et déterminer si l'enfant à naitre est à risque d'hydrops fetalis de Bart, aboutissant en général à une mort fœtale in utero.

- Collège National des Gynécologues et Obstétriciens Français (CNGOF). Drépanocytose et grossesse. Extrait des Mises à jour en Gynécologie et obstétrique. Tome XXX. 2006.

- Haute Autorité de Santé (HAS) : Syndromes thalassémiques majeurs et intermédiaires. Protocole national de diagnostic et de soins pour une maladie rare. Guide affection longue durée. Juin 2008.

PROTEINURIE POSITIVE

Résultat normal ou non significatif : 0 ou traces ou 1+ (<0,3g/L) à interpréter en fonction de la concentration des urines

Résultat anormal : 2+ (environ 1g/L) ou 3+ (environ 3g/L)

PROTEINURIE DES 24 HEURES
Pathologique si > 300mg/24 heures

Eliminer une protéinurie TRANSITOIRE notamment en cas d’infection de l’appareil urinaire.

AVIS NEPHROLOGIQUE

* Publications pédagogiques du Collège Universitaire des Enseignants de Néphrologie 2009-2012 http://www.cuen.fr/umvf/spip.php?rubrique69

Profession à risque d’exposition au plomb

Secteur du BTP

Pose ou dépose de canalisations en plomb

Démolition de bâtis anciens

Décapage thermique ou par ponçage de vieilles peintures

Pose et dépose d’ouvrages en plomb sur des toitures, terrasses ou balcons

Utilisation de films ou de plaques de plomb pour l’isolation contre le bruit, les vibrations et/ou l’humidité

Découpage au chalumeau de ferrailles peintes

Pose et dépose de protecteur de câbles d’acier ou de lignes téléphoniques

L’intoxication par le plomb de l’enfant et de la femme enceinte : dépistage, prise en charge. Guide pratique. Ministère de la santé et des solidarités en collaboration avec la Société française de santé publique, 2006.

RHESUS NEGATIF : INFORMATION des patientes

Votre rhésus est négatif, et votre médecin vous a prescrit un génotypage du rhésus fœtal sur sang maternel.

1Qu'est-ce que le génotypage du rhésus fœtal sur sang maternel ?

C'est une prise de sang visant à détecter l'ADN du bébé circulant dans votre sang afin de déterminer si son rhésus est positif ou négatif.

2Qu'est-ce que l’allo-immunisation, et quels sont les risques ?

La circulation sanguine du bébé et de la mère sont normalement bien séparées, mais il existe certaines circonstances où un peu du sang du bébé peut passer dans celui de la mère. Si le bébé a des globules rouges rhésus positifs (hérités de son père), les défenses immunitaires de la mère peuvent reconnaitre ces globules rouges comme étant « étrangers », et les détruire. Ceci peut être à l’origine d’anémies chez le fœtus et le nouveau-né, ainsi que de jaunisse sévère chez le nouveau-né.
Lors d'une grossesse suivante, le risque est particulièrement important, car les défenses immunitaires auront gardé la "mémoire" de ces informations, et vont réagir très rapidement contre les globules rouges du bébé.

3Comment la dépister ?

Si le rhésus de votre bébé est positif, ou si le génotypage du rhésus fœtal n'est pas parvenu à déterminer le rhésus du bébé, vous réaliserez un prélèvement sanguin appelé Recherche d’Agglutinines Irrégulières (RAI), systématique au premier trimestre, recontrôlé au 6ème mois de la grossesse idéalement entre 26 et 28 SA.

4 Moyens de prévention?

- Par l’injection d’immunoglobulines anti-D.
- Les immunoglobulines anti-D sont d’origine humaine. A ce titre, elles subissent les mêmes contrôles et traitements que les produits de transfusion sanguine, notamment pour éliminer d'éventuels agents infectieux.
- Les principaux effets indésirables sont de très rares réactions allergiques.

5Quand réaliser l'injection ?

- Après tout événement qui a pu favoriser le passage des globules rouges du bébé dans la circulation de la mère (saignement génital, traumatisme au niveau du ventre …)
- Au début du 3ème trimestre de grossesse
- A la naissance

- Collège National des Gynécologues et Obstétriciens Français (CNGOF). Grossesse et groupe Rhésus-D : document d'information pour les femmes enceintes. 2006.
-Collège National des Gynécologues Obstétriciens de France (CNGOF). Prévention de l'allo-immunisation Rhésus D fœto-maternelle. Recommandations pour la pratique clinique. 2005

Examens Complementaires

Rubéole

IgM -

IgG -

Toxoplasmose

IgM -

IgG -

TPHA -

VDRL -

Glycosurie négative

Albuminurie négative

Groupe : Rhésus -

RAI négative

Frottis cervico-utérin : Normal

Echographie du 1er trimestre :

Grossesse multiple

Absence de mobilité spontanée

Absence d’activité cardiaque

Présence de malformations :

Aspect trophoblastique normal

Mesure :

Clarté nuccale : mm

Longueur crânio-caudale : mm

Diamètre bipariétal : mm

Exposition au plomb : fiche conseil patiente

Votre médecin a identifié une source d’exposition au plomb dans votre environnement.

Une telle exposition vous expose à un risque de fausse-couche, d’hypertension artérielle, et pour votre bébé, à un retard de croissance.

Il faut, dans la mesure du possible, éliminer cette source d’exposition au plomb de votre environnement.

Voici par ailleurs quelques conseils simples pour limiter cette exposition.

Si vos peintures sont anciennes ou dégradées :

Lutter contre l’humidité : ne pas boucher les aérations, bien chauffer en période froide, aérer quotidiennement.

Passer régulièrement une serpillière humide sur le sol plutôt que de balayer ou de passer l’aspirateur : cela évitera de soulever les poussières contenant du plomb.

Ne pas faire de travaux générant de la poussière

Si vous habitez à proximité d’un site industriel émetteur de plomb :

Passer régulièrement la serpillière.

Ne pas consommer de fruits et légumes de votre potager ou de celui de vos voisins.

Si vos canalisations sont en plomb :

Faire couler l’eau un moment après plusieurs heures de non utilisation (nuit, vacances …) ou utiliser de l’eau en bouteille.

Si une personne de votre entourage exerce une activité professionnelle à risque

La personne exposée doit :

Se doucher ou au moins se laver les mains avant de retourner au domicile ;

Bien se couper les ongles ;

Éloigner ses vêtements, protections et outils de travail des lieux que vous fréquentez.

L’intoxication par le plomb de l’enfant et de la femme enceinte : dépistage, prise en charge. Guide pratique, 2006.
ANAES, Intoxication par le plomb de l’enfant et de la femme enceinte. Prévention et prise en charge médico-sociale. Conférence de consensus. 2003.

Hépatite B : interprétation de la sérologie

Ag Hbs positif Ag Hbs négatif

Anticorps anti Hbs - + - + + - -

Anticorps anti Hbc - + + - + + -

Hépatite B aigue récente Séroconversion Hbs en cours Hépatite B en cours (aigue ou chronique) Personnes vaccinées Hépatite B guérie Hépatite B ancienne et guérie ou en cours de guérison Absence d’immunité

Avis spécialisé Vaccination à prévoir en post-partum

- Haute Autorité de Santé (HAS). Stratégies de dépistage biologique des hépatites virales B et C. Recommandation en santé publique. Mars 2011
- Prise en charge des personnes infectées par les virus de l’hépatite B ou de l’hépatite C. Sous la direction du Pr Daniel Dhumeaux et sous l’égide de l’ANRS et de l’AFEF. Rapport de recommandations 2014.

Toxoplasmose : les règles d'hygiène

Au début de votre grossesse, une prise de sang vous indique si vous avez déjà eu la toxoplasmose.

Si ce n’est pas le cas, vous n’êtes pas protégée et des prises de sang régulières vous seront prescrites pour vérifier que vous n’êtes pas infectée.

En plus des conseils « généraux » d’hygiène alimentaire Information :

Laver soigneusement les légumes, fruits et herbes aromatiques pour leur ôter tout résidu de terre ;

Il est préférable de ne pas manger les crudités que vous n'avez pas préparées vous-même ;

Evitez de changer vous-même la litière du chat, ou faites-le avec des gants.

SEROLOGIE RUBEOLE NEGATIVE AU 1^er TRIMESTRE

CONTROLE SEROLOGIQUE à 20 SA

SEROCONVERSION
ABSENCE de SEROCONVERSION

Mesure de l’avidité des IgG spécifiques

Recherche d’IgA spécifiques
Adresser la patiente à un centre de Diagnostic Anténatal

VACCINATION en POSTPARTUM

Risque de rubéole congénitale avec atteintes:

Ophtalmologique : cataracte, glaucome

Neurosensorielle: retard mental, surdité

Cardio-vasculaire: communication inter-ventriculaire

-Haute Autorité de Santé (HAS). Surveillance sérologique et prévention de la toxoplasmose et de la rubéole au cours de la grossesse. Recommandations en santé publique. Octobre 2009
-Collège National des Gynécologues Obstétriciens de France (CNGOF). Protocoles en Gynécologie Obstétrique 2ème édition, Editions Elsevier Masson 2012, 216 pages.

SEROLOGIE TOXOPLASMOSE

1ere sérologie

IgM +

DATATION : Mesure de l’avidité des IgG IgM -

Avidité faible Avidité élevée IgG + IgG -

SÉROCONVERSION = Immunité ancienne
ARRET SEROLOGIE Information de la patiente : cliquez ici
Contrôle sérologique mensuel

Sérologies ultérieures

IgM +
IgM-

SÉROCONVERSION IgG+ IgG-

Adresser la patiente au centre de Diagnostic Anténatal
Risque de toxoplasmose congénitale avec :

Mort fœtale in utero

Atteinte du SNC: hydrocéphalie, microcéphalie...

Atteinte ophtalmologique: chorio-rétinite

Poursuite contrôle sérologique mensuel

-Haute Autorité de Santé (HAS). Surveillance sérologique et prévention de la toxoplasmose et de la rubéole au cours de la grossesse. Recommandations en santé publique. Octobre 2009

Profession à risque d’exposition au plomb

Secteur industriel

Extraction et métallurgie du plomb (y compris la récupération de métaux et de batteries d’accumulateurs) et du zinc

Fabrication de fils ou de bâtons de soudure (en revanche, leur utilisation est, en principe, sans danger car les températures de mise en œuvre sont insuffisantes pour produire une exposition notable)

Fabrication de batteries d’accumulateurs

Fabrication de pigments, peintures, vernis contenant des dérivés inorganiques du plomb, ainsi que leur application en aérosol (pistolet) ou leur usinage

Typographie et linotypie (procédés d’imprimerie en voie d’abandon)

Fabrication de protections contre les radiations ionisantes

Fabrication et utilisation de munitions

Production de verre (en particulier, de cristal)

Production et utilisation d’émaux

Fabrication ou rénovation de vitraux

Production ou usinage de matières plastiques contenant du plomb, employé comme pigment ou stabilisant

Production et utilisation de lubrifiants contenant du plomb

Réparation de radiateurs automobiles

Fonte, ciselage ou usinage de bronzes au plomb

L’intoxication par le plomb de l’enfant et de la femme enceinte : dépistage, prise en charge. Guide pratique. Ministère de la santé et des solidarités en collaboration avec la Société française de santé publique, 2006.

DIABETE GESTATIONNEL

Comment interpréter les résultats de la glycémie à jeun?

Glycémie à jeun < 0,92 g/l (5,1 mmol/L)

Pas de diabète gestationnel « précoce »
Réaliser une HGPO entre 24 et 28 SA

0,92 g/L (5,1 mmol/L) < Glycémie à jeun < 1,26g/L (7 mmol/L)

Diabète gestationnel « précoce »
Débuter une prise en charge hygiéno-diététique, un avis spécialisé est nécessaire
Voir la fiche information patiente concernant les règles hygiéno-diététiques.

Glycémie à jeun > 1,26 g/L (7 mmol/L)

Diabète de type 2 prééxistant à la grossesse
Un avis spécialisé est nécessaire

-Haute Autorité de Santé (HAS). Rapport de synthèse sur le dépistage et le diagnostic du diabète gestationnel. Juillet 2005
-Collège National des Gynécologues et Obstétriciens Français (CNGOF). Recommandations pour la pratique clinique. Le diabète gestationnel. Extrait des Mises à jour en Gynécologie et Obstétrique publié le 10 décembre 2010.

SYPHILIS et GROSSESSE

Risque de transmission materno-fœtale avec:

Fausse couche tardive

Mort fœtale in utero

Anasarque foeto placentaire

Syphilis congénitale

Interprétation chez une patiente asymptomatique:

VDRL - TPHA- Pas de syphilis

VDRL + TPHA + Tréponématose active (vénérienne ou non)

VDRL - TPHA +

Cicatrice sérologique d’une syphilis ancienne

Syphilis très récente et/ou traitée

Refaire sérologie quantitative à 15 jours

VDRL + TPHA -

Syphilis ancienne

Faux positifs

Refaire sérologie quantitative à 15 jours

Le suivi doit être assuré par un gynécologue obstétricien.

-Collège National des Gynécologues Obstétriciens de France (CNGOF). Protocoles en Gynécologie Obstétrique 2ème édition, Editions Elsevier Masson 2012, 216 pages.

Hygiène alimentaire

L’alimentation recommandée pendant la grossesse diffère peu de celle qui est conseillée de manière générale à tout adulte. Une alimentation équilibrée et variée vous apportera tout ce dont vous et votre bébé avez besoin : vous n'avez donc pas besoin de compléments nutritionnels, sauf dans certains cas : ils sont mieux inutiles, au pire dangereux.

Si des suppléments médicamenteux sont nécessaires, comme les folates et le fer, votre médecin ou votre sage-femme vous les prescriront.

Pour assurer vos besoins en calcium et ceux de votre enfant, il est conseillé de manger 3 produits laitiers par jour.

Manger pour deux ne signifie pas manger deux fois plus ! Durant la grossesse, la prise de poids conseillée est d'environ 12 kg.

Par ailleurs, afin d'éviter les infections liées à certaines bactéries présentes dans les aliments, et pouvant être dangereuses pour votre grossesse, il faut respecter quelques règles d'hygiène :

Se laver les mains régulièrement ;

Nettoyez le réfrigérateur régulièrement à l’aide d’un détergent, rincez à l’eau claire puis désinfectez à l’eau javélisée ;

Bien cuire la viande et le poisson, et bien réchauffer les plats déjà préparés ;

D’une manière générale, évitez de consommer des produits crus : viande, poisson y compris le poisson fumé, coquillages, œufs y compris préparations à base d’œuf cru (mousse au chocolat et mayonnaise « maisons »)...

Evitez certains produits de charcuterie, notamment les rillettes, pâtés, foie gras, produits en gelée, préférez les charcuteries industrielles pré-emballées ;

Enlevez la croute de tous les fromages ;

Les fromages qui peuvent être consommés sans risques sont les fromages à pâte pressée cuite (type beaufort, comté, emmental, gruyère, parmesan) et les fromages fondus à tartiner ;

Conservez les aliments au réfrigérateur.

Recherche d’Agglutinines Irrégulières positive

Prescrire une identification et un titrage de ces agglutinines

Prendre avis auprès du Centre National de Référence d'Hémobiologie Périnatale (CNRHP) - Site Saint Antoine

En cas de besoin d'information sur un résultat : 01-71-97-03-00 (www.cnrhp.fr)

Orienter la patiente vers un suivi spécialisé.

NB: cette recherche peut être faussement positive en cas d'injection préalable d'mmunoglobulines anti-D.

-Haute Autorité de Santé (HAS). Suivi et orientation des femmes enceintes en fonction des situations à risque identifiées. Recommandations professionnelles. Mai 2007
-Circulaire DHOS/DGS/ N° 156 du 29 mars 2004 relative au Centre National de Référence d’Hémobiologie Périnatale. Disponible sur : http://www.sante.gouv.fr/fichiers/bo/2004/04-18/a0181353.htm
www.cnrhp.fr

FROTTIS PATHOLOGIQUE et GROSSESSE

Dans tous les cas, adresser la patiente à un gynécologue-obstétricien en vue de la réalisation d’une

COLPOSCOPIE +/- BIOPSIES DIRIGEES avec EXAMEN HISTOLOGIQUE

Collège National des Gynécologues Obstétriciens de France (CNGOF). Prévention du cancer du col de l’utérus. Recommandations pour la pratique clinique (12 décembre 2007).

Diabète gestationnel : les règles diététiques.

Vous avez fait une prise de sang qui a révélé que vous aviez du diabète gestationnel : c’est une augmentation du taux de sucre dans le sang qui apparaît durant la grossesse.

Le risque du diabète gestationnel est de faire un trop gros bébé, ce qui est corrélé au risque de prématurité et de césarienne.

Mais rassurez-vous, la diabète ne sera pas transmis à votre bébé.

Si ce diabète est bien pris en charge, votre grossesse n’est pas plus à risque qu’une grossesse sans diabète gestationnel.

Il va donc falloir faire attention à votre alimentation, et surveiller votre glycémie, c’est-à-dire votre taux de sucre dans le sang.

L’alimentation :

Il existe 2 types de sucre : les sucres lents et les sucres rapides

1 Les sucres rapides sont présents dans les « sucreries » : gâteaux, chocolat, miel, bonbons...
Ce sont ces produits là qu’il faut éliminer.

On trouve également des sucres rapides dans les fruits, qui contiennent des fibres et des minéraux essentiels : on ne va donc pas les éliminer de l’alimentation, mais les consommer en quantité limitée, et de manière décalée par rapport aux repas, afin de mieux répartir l’apport de sucre sur la journée. Ainsi, le fruit sera pris avec un laitage en collation en milieu de matinée, à 16h, et dans la soirée.

2 Les sucres lents sont présents dans les féculents : pâtes, riz, légumes secs, pommes de terre, pain...

Il faut limiter la consommation de féculents à 200g par repas, ce qui correspond à 4 pommes de terre, 8 cuillères à soupe de pâtes, riz, semoule, haricots …, 1/3 de baguette de pain.

3 Certains aliments ne contiennent pas ou peu de sucres : légumes verts, produits laitiers, viande, poisson, œufs.

Les légumes verts et les produits laitiers non sucrés (hors fromage) peuvent être consommés à volonté.

Il faut cependant consommer la viande et les œufs avec modération, car ils contiennent des matières grasses.

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	TSH > 3 mUI/L
	Contrôle à 1 mois: TSH T4L Anticorps anti-TPO
TSH entre 3 et 4 T4L normale	TSH entre 3 et 4 Anticorps anti-TPO +	TSH > 4 mUI/L T4L normale = Hypothyroïdie fruste
Surveillance mensuelle TSH et T4L	Surveillance mensuelle AVIS SPECIALISE	Instaurer un traitement substitutif d'emblée TSH cible < 2,5 mUI/L Contrôle mensuel AVIS SPECIALISE

TRAK négatifs		TRAK positifs
Echographie thyroïdienne		Maladie de Basedow
Normale	Anormale
Hyperthyroïdie gestationnelle transitoire Concernerait 2,4% des femmes enceinte Rentre dans l’ordre après 20 SA	Adénome toxique Thyroïdite subaigue
Surveillance poids et équilibre hydro-électrique ++		Suivi spécialisé Endocrinologue + Gynécologue-obstétricien
Hyperemesis gravidorum ? forme grave avec troubles hydro-electrolytiques, déshydratation et perte de poids > 5% ➔ Avis endocrinologique	Avis endocrinologique

3^ème étape : Récupérer les examens complémentaires prescrits à la précédente consultation

1Systématiques* :

2A proposer systématiquement :

3En fonction des facteurs de risque identifies :

4Frottis cervico-utérin

5Echographie du 1er trimestre

Eradication de la source d’exposition au plomb Recherche d’une carence martiale. S’assurer d’un apport calcique de au moins 1,2 g/j
Plombémie entre 0 et 99 µg/L	Contrôle de la plombémie tous les 3 mois tant que la source d’exposition n’est pas supprimée. Remise d’une fiche conseil patiente sur les risques et les mesures à prendre.
Plombémie entre 100 et 349 µg/L	Contrôle de la plombémie tous les 3 mois les 6 premiers mois de grossesse, puis tous les mois. Contrôler la plombémie de l’enfant à la naissance. Remise d’une fiche conseil patiente sur les risques et les règles hygiéno-diététiques à mettre en place.
Plombémie > 349 µg/L	Prendre rapidement un avis auprès d’un service spécialisé sur l’indication d’un traitement chélateur.

PROTEINURIE DES 24 HEURES Pathologique si > 300mg/24 heures		Eliminer une protéinurie TRANSITOIRE notamment en cas d’infection de l’appareil urinaire.

AVIS NEPHROLOGIQUE

	Ag Hbs positif			Ag Hbs négatif
Anticorps anti Hbs	-	+	-	+	+	-	-
Anticorps anti Hbc	-	+	+	-	+	+	-
	Hépatite B aigue récente	Séroconversion Hbs en cours	Hépatite B en cours (aigue ou chronique)	Personnes vaccinées	Hépatite B guérie	Hépatite B ancienne et guérie ou en cours de guérison	Absence d’immunité
	Avis spécialisé						Vaccination à prévoir en post-partum

CONTROLE SEROLOGIQUE à 20 SA
SEROCONVERSION	ABSENCE de SEROCONVERSION
Mesure de l’avidité des IgG spécifiques Recherche d’IgA spécifiques Adresser la patiente à un centre de Diagnostic Anténatal	VACCINATION en POSTPARTUM

VDRL - TPHA-	Pas de syphilis
VDRL + TPHA +	Tréponématose active (vénérienne ou non)
VDRL - TPHA +	Cicatrice sérologique d’une syphilis ancienne Syphilis très récente et/ou traitée	Refaire sérologie quantitative à 15 jours
VDRL + TPHA -	Syphilis ancienne Faux positifs	Refaire sérologie quantitative à 15 jours

3ème étape : Récupérer les examens complémentaires prescrits à la précédente consultation